黑龙江省建筑施工特种作业人员考评专家信息表

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黑龙江省建筑施工特种作业人员考评专家信息表

姓名

性别

年龄

近期一寸

蓝底免冠

彩照

身份证号

政治面貌

单位名称

职务

单位地址

是否在职

在职□

退休□

职称

专业工作年限

毕业学校

学历

所学专业

邮箱

邮编

移动电话

熟悉专业

£建筑电工□建筑架子工（普通）□建筑架子工（附着升降）□建筑起重司索信号工£建筑起重机械司机（塔式起重机）£建筑起重机械司机（施工升降机）

£建筑起重机械安装拆卸工（塔式起重机）£建筑起重机械安装拆卸工（施工升降机）£高处作业吊篮安装拆卸工□其它

主要

工作

经历

起止时间

工作单位及职务

工作业绩

推

荐

意

见

在职人员填写：

该同志是我单位职工，目前担任职务。我单位同意推荐该同志加入黑龙江省建筑施工特种作业人员考评专家库。

单位负责人：（签章）（单位公章）

年月日

非在职人员填写：

本人熟悉相关建筑施工安全专业技术理论，有丰富的专业技术实践经验，本人自荐加入黑龙江省建筑施工特种作业人员考评专家库。

自荐人签字：年月日

申

请

人

承

诺

本人自愿申请加入黑龙江省建筑施工特种作业人员考评专家库，保证按照规定开展专家工作，并做出如下承诺：

1.所填写的专家申报表内容和提供的佐证材料真实有效，如有虚假，本人愿意承担由此产生的一切后果；

2.依据现行法律、法规和标准、规范开展专家工作，履行专家职责并对出具的评审意见负责；

3.服从省住建厅对专家的管理要求，配合省住建厅的动态评价考核；

4.遵守保密要求，不透漏相关工作和技术秘密；

5.遵守专家回避制度、工作纪律和廉洁要求，不在论证工作中吃拿卡要；

6.履行法律、法规规定的其他义务。

申请人签字：年月日

备注：如空白栏不够填写，可自行增加附页。