池州市建设工程“九华山杯”奖(市优质工程)申报表

附件1

地区：

池州市建设工程“九华山杯”奖

（市优质工程）申报表

申报奖项类别□房屋建筑工程市政工程园林工程

□交通工程□水利工程

申报工程名称(全称)

：

申报单位名称(全称)

：

申报单位联系人姓名

：

申报单位联系电话

：

申报日期：年月日

填表说明

1.本表由申报单位填写并装订完成。要求内容真实、准确、文字清楚。

2.填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。如有更改，应说明并需有关单位的证明文件。

3.单位名称必须与相应的承包合同中的单位名称（公章）一致。如有更名，要有相应的批准文件。

4.工程类别一栏，按房屋建筑工程、市政工程、园林工程和交通工程、水利工程分类填写。其中，房屋建筑工程类要公共建筑和住宅工程类分类填写。

5.工程质量情况简介主要填写施工的特点、难点，主要施工方法和推广应用新技术情况，以及保证工程质量所采取的措施及取得的效果。

6.建设单位、使用单位意见，应含有工程质量水平及经济和社会效益等方面内容。

申报工程概况

工程名称

工程地点

工程类别

建设规模

建筑面积（或其它）

㎡

结构类型/层数

项目总投资

万元

申报工程造价

万元

相关责任主体

单位名称

统一社会信用代码

联系人

电话

建设单位

/

勘察单位

/

设计单位

/

监理单位

/

施工总承包单位

施工参建单位

施工总承包单位项目经理

监理单位项目总监

开工日期

竣工日期

承发包方式

□公开招标□邀请招标□直接发包

工程质量监督机构

施工许可及竣工验收备案

施工许可证编号

竣工验收备案编号

申报施工总承包单位法定代表人签字：

（盖章）

年月日

申报参建单位及监理单位简况

参

建

单

位

1

单位名称

通信地址

主营范围

资质等级

工程主要参建内容

参建工作量

预算：（万元）

决算：（万元）

所占比例（百分比）

预算：

决算：

申报施工参建单位法定代表人签字：

（盖章）

年月日

参

建

单

位

2

单位名称

通信地址

主营范围

资质等级

工程主要参建内容

参建工作量

预算：（万元）

决算：（万元）

所占比例（百分比）

预算：

决算：

申报施工参建单位法定代表人签字：

（盖章）

年月日

监

理

单

位

单位名称

通信地址

主营专业

资质等级

监理合同价款

监理单位单位法定代表人签字：

（盖章）

年月日

工程质量情况简介

监理情况及对工程质量的评价意见：

单位(公章)

年月日

建设单位（使用单位）关于工程质量和工程使用的评价意见：

单位(公章)

年月日

工程质量安全监督机构意见：

单位(公章)

年月日

县（区）住房城乡建设、交通运输、水利主管部门主管部门对工程质量审核意见：

单位(公章)

年月日

市住房城乡建设、交通运输、水利主管部门主管部门对工程质量审查意见：

单位(公章)

年月日