辽宁省专业技术资格评定表

编号：

辽宁省专业技术资格评定表

单位 （全称）：

主 管 部 门：

姓 名：

申报专业名称：

申报资格名称：

填表日期： 年 月 日

辽宁省人力资源和社会保障厅 制

填 表 说 明

1．本表一式三份，仅供评定（认定）专业技术资格使用，表一至表六由申

报人填写。编号由评委会办事机构统一编写。

2．本表一律用钢笔或碳素笔填写或打印，字迹要工整，内容要求简练、具体、实事求是。打印要用“宋体”、“小四”字号。

3．封面“单位全称”上加盖单位公章，单位名称应与公章一致。

4．表内时间一律用公历阿拉伯数字填写。

5．表一内“最高学历”系指申报人所取得学历中的最高学历，其他学历可在“学习经历栏”中填写。

6．“相片”一律用近期一寸正面免冠半身照。

7．需有关人事（组织）部门和专家填写签章的内容不允许缺项，否则此表无效。

8．表七“单位公示情况”由单位人事部门如实填写公示相关信息，“公示内容”填写公示的具体信息，如：“基本情况、工作经历、主要工作业绩、获奖情况等”；“公示结果”选择填写：“公示结果无异议”、“公示结果有异议，经调查后同意申报”。

9．“本人承诺”和“单位承诺”需申报人和单位审核人用钢笔或碳素笔抄写，并按要求签字、加盖单位印章。

10．表八“证书管理号”，由评委会办事机构统一填写。

11．如填写内容较多，可另加附页。

12．本表需正反面打印并装订。

PAGE 8

一、基 本 情 况

姓 名

性 别

出生年月

一 寸

正 面

半 身

免 冠

相 片

身份证号

参加工作时间

现从事工作岗位及时间

最高学历

学位

毕业院校、专业、时间

现有专业技术资格名称、取得时间及审批机关

现聘专业技术职务及时间

何时何地授予何种学术荣誉 称号

何时何地受何种处分

何时何地参加何种学术团体、任何职务，有何社会兼职

学 习 经 历

起止时间

学校（单位）及专业

学位

是否全日制

本人档案现存单位 （全称）

联系人

及电话

二、工 作 经 历

起 止 时 间

所 在 单 位

从事何（专业技术）工作

职务（资格）

证 明 人

备 注

三、主要专业技术工作业绩

起止时间

项目、课题 名称

工作内容及本人起何作用（主持、参与、独立）

成果获何种奖励、效益

或专利并填写获奖证书或专利号

鉴定机构

及证明人

备 注

四、著作、论文及重要（学术）报告

名 称

发表情况

（出版社、刊物期号、

学术会议名称）

作者排名

发表时间

获奖情况

备 注

五、参加培训学习情况

（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）

起 止 时 间

学习（培训）地点

主要内容及成绩

是否脱产

证 明 人

六、本人专业技术工作述评

申报人签名： 年 月 日

七、公示、推荐及学科评议组意见

单位公示情况

公示时间、内容

公示结果

单位审核意见

主管部门复核意见

（自主评审单位不填）

市（县、区）人社部门推荐意见（自主评审单位不填）

公 章

审核人：

年 月 日

公 章

审核人：

年 月 日

公 章

审核人：

年 月 日

学

科

评

议

组

意

见

评委签字：

年 月 日

八、评定意见

姓 名

身份证号

单 位

主管部门

专 业

资格名称

评

委

会

评

定

情

况

例会人数

同 意

不同意

弃 权

经评定（认定）____________同志具备____________系列

__________________专业_________________（级）专业资格。

主任委员： 公 章

副