深圳市装配式建筑示范项目申报表

附件1

深圳市装配式建筑示范项目申报表

项目名称

申报单位（牵头单位）（盖章）

（联合单位）（盖章）

（联合单位）（盖章）

申报时间

深圳市住房和建设局

编制

填报说明

1.申报项目需符合申报通知的要求，名称规范完整，数据准确，文字表述清晰；

2.本项目申报书内容应按要求填写完整，不得漏填、缺项。

一、项目基本情况

项目名称

项目地址

建设工程规划许可证日期及编号

工程竣工验收备案日期及编号

建筑类型

□住宅□公建□工业□其他（相应选项打√，下同）

实施起止

年限

项目立项时间：年月日

项目竣工时间：年月日

占地面积

万㎡

总建筑面积

万㎡

实施装配式建筑的计容建筑面积

万㎡

其中

居住

万㎡

公建

万㎡

工建

万㎡

总投资额

万元

建安工程费用

万元

装配式建筑增量成本

元/㎡

满足《深圳市装配式建筑评分规则》技术评分70分以上或按国家、广东省《装配式建筑评价标准》评价，达A级及以上

□是□否

牵头单位

联系人

联系电话

联合单位

联系人

联系电话

联合单位

联系人

联系电话

二、工程概况（可另附页）

（项目建筑类型、结构形式、投资性质、建设规模及内容、项目建设完成情况等、技术获奖或申请专利、工法、标准情况）

三、申报单位概况

（本单位基本情况：包括企业所有制性质、规模、技术力量，近三年经营业绩、对示范项目实施的贡献、承担的工作内容；以及近三年本单位在装配式建筑发展方面取得的成绩。）

四、项目主要参加人员

姓名

单位

职务/职称

承担主要工作

五、申报单位意见

我单位自愿申报深圳市装配式建筑示范项目，并做出以下承诺：

1.本次申报的所有材料内容及所附资料均真实、合法、完整、有效。

2.申报项目未发生较大及以上安全生产事故。

3.申报项目未违反相关法律、法规。

4.申报项目若认定为深圳市装配式建筑示范项目，我单位将严格按照深圳市住房和建设局有关规定，配合深圳市住房和建设局组织开展装配式建筑经验分享或宣传等活动。

以上承诺若有违反，一经查实，本单位自动放弃申请，本人和本单位愿意接受有关部门的相应处罚，并愿意承担由此带来的法律后果。

项目牵头单位（盖章）：项目参与单位（盖章）：

单位法人代表（签字）：单位法人代表（签字）：

年月日年月日

项目参与单位（盖章）：项目参与单位（盖章）：

单位法人代表（签字）：单位法人代表（签字）：

年月日年月日