泸州市破格申报中级专业技术职称任职资格审核表

附件1

泸州市破格申报中级专业技术职称

任职资格审核表

破格类型：学历资历任职年限

姓名

性别

出生年月

工作单位

职务

何时何校何专业毕业（含个人所有全日制和在职教育）

现专业技术资格及获得时间

拟申报

专业技术资格

符合破格条件情况及佐证材料名称

佐证材料名称：

对照破格条件，任现专业技术资格以来取得的主要业绩

所在单位意见

经审核，XX同志符合破格条件，同意推荐破格申报。

（盖章）

年月日

区县人社局或市级主管部门审核意见

（盖章）

年月日

注：①凡申请破格申报专业技术资格的均需填写此表；

②申请人需提供个人破格的相关佐证材料。