黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程推广、限制与禁止使用技术及产品目录申请表

附件1

黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程

推广、限制与禁止使用技术及产品目录申请表

申请单位：（盖章）

技术/产品名称：

技术类型：推广限制禁止

申请日期：

黑龙江省住房和城乡建设厅制

二O二四年九月

1申请单位承诺书

我单位承诺：本次申请的资料真实、准确，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本单位愿意承担由此引起的全部责任。

单位（盖章）：

年月日

2-1黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程

推广技术及产品目录申报表

申请单位

通讯地址

企业、单位性质

联系人

联系电话

技术、产品

名称

产品标准

产品型号

年生产能力

技术、产品

类别

技术产品（材料、设备）

技术（产品）

简介和主要

性能及特点

推广使用依据（理由）

技术（产品）

应用范围

适用地区、适用建筑（或工程）类型、适用建筑工程部位、其他适用前提条件

专利及

获奖情况

推广应用

技术条件

已颁布的相关技术目录、产品标准、工法、图集等文件名称

工程应用案例

实际应用时间、主要应用地区、应用规模、应用效果

企业质量和管理体系文件目录

年平均销售量

及分布情况

第三方抽样检测现场核查意见

（盖章）

年月日

未来应用

前景分析

申请单位意见：

（盖章）

年月日

当地住建行政主管部门意见：

（盖章）

年月日

专家技术审查

意见

专家组组长签字：年月日

2-2黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程

限制使用技术及产品目录申报表

申请单位

通讯地址

企业、单位性质

联系人

联系电话

技术、产品

名称

产品标准

产品型号

技术、产品

类别

技术产品（材料、设备）

限制使用原因与依据

限制

应用范围

限制使用的地区、建筑（或工程）类型、建筑工程部位、其他限制使用的前提条件

限制使用要求生效时间

提出限制使用要求的生效时间建议，并说明具有理由与依据

替代技术

简介

简述替代技术类别，以及各类替代技术性能指标，投资、运营成本和投资回收期等经济指标，以及目前的实际应用情况（限600字，可另以附件形式提交各类替代技术的详细简介）

证明材料

限制使用的主要依据（如相关法律法规、标准规范等）

替代技术相关资料（如技术特点详细介绍、相关评估报告、检测检验报告等）

其他必要的技术和图表资料

申请单位意见：

（盖章）

年月日

当地住建行政管理部门意见：

（盖章）

年月日

专家技术审查

意见

专家组组长签字：年月日

注：应以附件形式提供相关标准和技术文件

2-3黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程

禁止使用使用技术及产品目录申报表

申请单位

通讯地址

企业、单位性质

联系人

联系电话

技术、产品

名称

产品标准

产品型号

技术、产品

类别

技术产品（材料、设备）

禁止使用原因与依据

禁止

应用范围

禁止使用的地区、建筑（或工程）类型、建筑工程部位、其他禁止使用的前提条件

禁止使用要求生效时间

提出禁止使用要求的生效时间建议，并说明具有理由与依据

替代技术

简介

简述