定西市房屋市政工程质量安全专家申报表、申报汇总表、承诺书

定西市房屋市政工程质量安全专家申报表

姓名

性别

民族

出生

年月

（一寸近照）

毕业院校

学历/学位

所学专业

工作年限

现从事专业

从事时间

现工作状态

□在职 □退休

身体状况

工作单位

单位地址

单位电话

技术职称及评定时间

职 务

执业资格及取得时间

手机号码

QQ号

邮箱

申报专业

类别

□工程质量： 、 、 、 、

□施工安全： 、 、 、 、

□工程检测： 、 、 、 、

参加学术

团体及任职情况

主要工作业绩、研究成果、论文或专著发表情况

（不够填写可加附页）

申请人

承诺

本人承诺上表所填内容真实有效，如有虚假，愿为此承担相关责任。

申请人签名：

（注册人员签注执业章）

年 月 日

单位意见

（公章）

年 月 日

县（区）住房城乡建设主管部门意见

（公章）

年 月 日

— PAGE \* MERGEFORMAT 8 —

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附件2

定西市房屋市政工程质量安全专家汇总表

填报单位(公章)：

工程质量类

序号

姓名

性别

工作单位

职称/职业资格

职务

申报类别（小类）

手机号

施工安全类

序号

姓名

性别

工作单位

职称/职业资格

职务

申报类别（小类）

手机号

工程检测类

序号

姓名

性别

工作单位

职称/职业资格

职务

申报类别（小类）

手机号

— PAGE \* MERGEFORMAT 9 —

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附件3

无违法违纪承诺书

定西市住房和城乡建设局：

本人________（姓名），性别________，身份证号________________________，现任职于________________________（单位全称），拟申报定西市房屋市政工程质量安全专家库________（专业类别）专家。为确保自身符合专家库成员申报条件，恪守职业道德，现郑重作出如下承诺：

一、本人具有完全民事行为能力，能够独立承担相应法律责任，不存在无民事行为能力或限制民事行为能力的情形。

二、本人未被有关行政监督部门取消评标专家资格或工程技术咨询资格，不存在相关从业资格限制。

三、本人未被开除公职，未曾因违法违纪受到党纪、政纪处分，或虽有相关处分但已过影响期，目前无任何党纪、政纪处分在身。

四、本人无任何刑事处罚记录，未因犯罪被追究刑事责任。

五、本人未被列入失信被执行人名单或严重失信主体名单，信用状况良好，符合社会信用体系相关要求。

六、本人过往若参与过各类专家工作，均严格遵守工作纪律，不存在弄虚作假、徇私舞弊、违规履职等不良行为记录。

七、本人清楚知晓并承诺遵守定西市房屋市政工程质量安全专家库管理相关规定，若入选专家库，将秉持客观、公正、廉洁的原则履行专家职责，严守工作纪律和保密规定，积极配合日常管理及履职考核工作。

本人充分知晓本承诺书的法律意义和责任后果，以上承诺内容均真实、准确、完整，不存在任何虚假陈述或隐瞒。如经查实承诺内容与实际情况不符，本人自愿放弃本次专家库申报资格；若已入选专家库，自愿接受取消入库资格、收回聘书等处理，并承担由此产生的一切法律责任和不良后果。

承诺人（签字并按手印）：________

联系电话：________________________

推荐单位审核意见：

经审核，该承诺人上述承诺内容属实，其资格符合申报要求。

（单位公章）

审核人（签字）：________

日期：____年__月__日