建设工程质量安全监督申报登记表

监督号：汕质安登〔20〕号

建设工程质量安全监督

申报登记表

工程名称：.

建设单位：（盖章）

填表日期：.

汕头市建设工程质量与安全中心制

说明

1.本表由建设单位填写，随办理施工许可手续一并填报，提交一式六份原件（办事窗口、建设单位、监理单位、施工单位各一份，质安中心二份）。

2.填写内容必须工整、准确，若有更改必须加盖公章或校正章。

3.建设、施工、监理单位必须签章。

4.工程有关各方及各方有关人员发生变化必须按规定办理变更手续。

一、工程概况

工程名称

工程

类别

□房屋建筑工程

□市政基础设施工程

工程地点

建筑面积

m2

实建人防地下室面积

m2

合同

总造价

万元

栋数层数

地上：

地下：

基础类型

结构

类型

最大

跨度

m

总长度

km

人防工程

防护单元划分

抗力等级

战时功能

平时功能

投资性质

□财政投入□国有资本□集体资本□民营资本□外商投资□混合经济

计划

工期

20XX-XX-XX至20XX-XX-XX

申报监督内容

房屋建筑

工程

□公共建筑□商品房□保障性住房□工业建筑

□基坑工程□地基基础□主体结构□装饰装修□建筑屋面□给水排水□建筑电气□智能建筑□通风空调□建筑节能□室外建筑环境□室外安装□结建式人防工程□其它________

市政基础设施

工程

□基坑工程□城市道路□城市桥梁□隧道□城市给水□城市排水□其它________

（道路的路基、路面、电气、交通设备安装等工程单独报监的，应注明）

□地铁工程

□基坑工程□车站工程□区间□配套房屋建筑□设备工程□轨道工程

□附属工程□其他________

（地基处理、桩基、二次装修、电气设备安装工程等单独报监的，应注明）

附注

二、建设单位项目质量安全管理组织架构

组织机构代码：法人代表：手机号码：

姓名

职务

职称

专业

手机号码

项目负责人

三、勘察设计单位项目质量安全管理组织架构

勘察单位

组织机构

代码

资质等级

资质证书

号码

项目负责人

证书号码

手机号码

企业工商注册所在地

省内

□中央企业□省属企业□市属企业□其它

省外

□中央企业□地方企业

□其它

设计单位

组织机构

代码

资质等级

资质证书

号码

项目负责人

证书号码

手机号码

企业工商注册所在地

省内

□中央企业□省属企业□市属企业□其它

省外

□中央企业□地方企业

□其它

四、施工单位项目质量安全管理组织架构□总包□分包

法人代表：联系电话：

施工单位

组织机构

代码

资质等级

证书号码

安全生产

许可证号码

企业技术

负责人

安全生产考核证号

分管安全

生产负责人

安全生产

考核证号

项目经理

资质等级

证书号码

安全生产考核证号

手机号码

项目技术

负责人

安全生产

考核证号

安全员

安全生产

考核证号

安全员

安全生产

考核证号

安全员

安全生产

考核证号

专业质量

检查员

职称

专业

手机号码

施工员

职称

专业

手机号码

资料员

职称

专业

手机号码

企业工商注册所在地

省内

□中央企业□省属企业□市属企业□其它

省外

□中央企业□地方企业

□其它

注：分包单位可在以后补报。

五、监理单位项目质量安全管理组织架构

法人代表：手机号码：

监理单位

组织机构

代码

资质等